| Peruntukan Tanah Wakaf Sesuai AIW | : | Musholla |
| Provinsi | : | BALI |
| Kabupaten/Kota | : | KABUPATEN BULELENG |
| Kecamatan | : | BULELENG |
| Kelurahan | : | Kubutambahan |
| Alamat | : | Kubutambahan |
| Luas Tanah | : | 100,00 M2 |
| Luas Bangunan | : | 0,00 M2 |
| Potensi Pengembangan Tanah Wakaf | : | |
| Nama Wakif | : | Agus Kasmir |
| Nama Nazhir | : | Sumartono S. Ip |
| Status | : | Sudah Sertifikat |
| No. Sertifikat | : | 04 |
| Tanggal Sertifikat | : | 2003-08-15 |
| No. AIW | : | W.2/02/1987 |
| Tanggal AIW | : | 2003-07-14 |
| Keterangan | : | Tempat Ibadah |